拇趾外翻

不穿高跟鞋,也有高跟鞋病?

拇趾外翻漫談

 

過往聽到拇趾外翻,我們總會聯想到和長期穿高跟鞋有關,像「穿著PRADA的惡魔」中的pretty women,踩著Jimmy Choo,一幕幕搖曳生姿,顛倒眾生。長期下來合該有些美麗的代價。但是事實上,沒有日日踩著三吋高跟的男男女女,也會有拇趾外翻的症狀,怎麼會這樣呢?讓我們來細說分解。什麼是拇趾外翻?

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群英小教室:什麼是「拇趾外翻」

正常的大腳趾原本就會有10°~15°由中軸線往外側的偏斜,而當大腳趾朝第二根腳趾靠攏,使得外偏超過這個限度,甚至跨上第二根腳趾上面,蹠骨與趾骨的偏斜角度逾30°,以及第一蹠骨和第二蹠骨間的夾角逾12°,就可以被診斷為「拇趾外翻」.

01 拇趾外翻的原因?

高跟鞋當然是造成拇趾外翻的因素之一,但不是唯一。

直立行走於地面的人類,有著上帝巧妙的設計,在符合人體工學的正常狀況下,身體的重量,需要被平均的分散於整個足部,前、中、後各部的受力大致是相當的,並且隨運動狀態順序更迭變化,才能平穩地行動。然而,在錯誤的穿鞋習慣或運動狀態中,足部的前半部活動受限,沒辦法在活動的連續狀態中,順利分散力量,反而讓末端的組織同時擠壓在偏向外側的張力,久而久之,所有的構造都被拉扯變形。

舉例來說,穿著舒適的平底休閒鞋,我們的腳趾以及腳掌可以平穩的踩踏在地面上,前、中、後足部都承擔了差不多的身體重量。而靈活的腳趾,透過彼此間的緩衝構造與空間,分散掉變形的力道。而當我們改穿高跟鞋後,前足將承擔更多的身體重量,加上鞋型的設計,腳趾受到擠迫,無法舒服的伸張,肌肉的用力方式就會隨著改變,腳也就跟著變形。

如果我們將拇趾外翻比喻成脫韁的野馬,外側筋膜與韌帶錯用過度拉力,加上內側筋膜與韌帶失衡,就像拉錯方向的韁繩,而偏斜的腳趾骨、關節就是脫離軌道的馬兒,最後造成拇趾外翻。所以歸結起來的原因,主要源自三個層面:(1) 軟組織的問題(韁繩) (2) 骨骼的問題(馬兒) (3) 關節變形.

先天性因素影響

每個人天生的腳型結構都不一樣,不只骨骼結構上有差異,軟組織的強韌程度也不同。根據臨床經驗與文獻紀載,扁平足、多趾症、併趾症的人,或是先天韌帶較為鬆弛的人,因為沒有完整的分散壓力機制,有較高的機率發生拇趾外翻。

後天性因素

包括不良的運動行走姿勢與不正確的穿鞋習慣。很多人將拇趾外翻稱為高跟鞋病,當然不只是高跟鞋,其他楦頭較窄的鞋型,或是錯誤型號的鞋子,都容易導致拇趾外翻。同時,隨著運動健身的盛行,有為數不少的民眾,有錯誤的運動習慣與姿勢,讓腳趾不當受力,而有拇趾外翻的問題。

疾病引發

造成腳足結構變形的因素,還包括了疾病.例如:類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等疾病,會造成關節的變形,同樣也會改變腳足受力平衡的改變,進而引發拇趾外翻.

02 拇趾外翻自我檢查

依據拇趾外翻偏斜的程度,治療方式也會有差異

輕度20°-30°

中度30°-40°

重度40°以上

不同程度的變形,需要根據臨床的狀況,同時評估第一與第二腳趾以及蹠骨的變形,量身訂做治療計畫。

輕微的拇趾外翻可以透過侵入性小、較為保守的復健矯正方式來治療.不過,通常這樣的矯正方法,只具有減緩症狀的作用,而不具有效校正的作用。當拇趾外翻程度更嚴重,而有骨骼與關節變形、筋膜作用方向錯誤等問題時,仍需要藉由手術調整改善.

03 拇趾外翻手術方式

由於拇指外翻,牽涉到許多不同的問題,想要完整治療拇趾外翻,除了調整趾骨角度、變形的關節以外(馬兒),還需要同時放鬆過於緊繃的筋膜(韁繩),才能使腳趾重新穩穩地踏回地面上.

不同手術的方式,除了造成的切口大小、變形校正不同以外,對於腳趾的關節、趾骨或軟組織的破壞程度也有所不同,將影響術後的復發機率和併發症.在此,介紹各種手術方法,讓您了解內容。但我們仍強調,需要完整評估所有問題,再訂定客製化的手術療程。

  • 術式
  • 調整第一蹠骨角度幅度
  • 處理變形關節
  • 調整筋膜
  • 打石膏
  • 拆釘
  • 復發率
  • 傳統拇趾外翻手術
  • 截骨
  • 大幅度
  • 可以
  • 需要
  • 需要
  • 微創拇趾外翻手術
  • 截骨
  • 中等幅度
  • 不可以
  • 需要
  • 需要
  • 韌帶聯合術
  • 非截骨
  • 小幅度
  • 不可以
  • 不需要
  • 不需要
  • Z型拇趾外翻手術
  • 截骨
  • 大幅度
  • 可以
  • 不需要
  • 不需要

傳統拇趾外翻手術


傳統的拇趾外翻手術,是透過多個傷口進入放鬆相關的筋膜組織,並且截斷第一蹠骨與近端趾骨、調整蹠骨與趾骨角度位置,以達到改善的目的.

傳統拇趾外翻手術,雖然對於組織破壞較大,更疼痛、恢復期長,術後還需要打石膏,並且一段時間後,還需要透過手術拆除固定的鋼釘等,相當不便利。

微創拇趾外翻手術


微創拇趾外翻手術,一樣是採用截斷第一蹠骨,將趾骨推回原來位置(讓馬兒回到軌道上)的治療方式,但是,相對於傳統拇趾外翻手術,微創拇趾外翻手術不做筋膜的放鬆,也因此在手術後經過一段時間,還是有相對高的機率因為筋膜收緊的力量(韁繩的錯誤用力)造成偏斜而再次復發.

韌帶聯合術


韌帶聯合術是非截骨式的手術方式,藉由手術縫線物理性的拉力,將第一蹠骨綁向第二蹠骨,矯正偏斜的角度,並且藉由類似韌帶組織的軟組織增生,達到固定的作用.簡單來說,這項手術方式是重新打造一條可以拴住馬兒的韁繩,藉此把馬兒拉回到軌道上.

韌帶聯合術比較適合程度較輕微、骨骼或關節未變形的患者,而且由於新生韌帶發展到可以牢固的固定趾骨前,需要更長的恢復期,當然復發機率也相對提高。

Z型拇趾外翻手術


「Z型拇趾外翻手術」是根據大量足部解剖資料所發展而來的手術方式.相對於其他截骨手術(傳統拇趾外翻手術或微創拇趾外翻手術)縱面的截斷方式,「Z型拇趾外翻手術」兼採橫斷的截骨術式,保留蹠骨的血液供應,避開關節,再採用特製的螺絲或接骨鋼板等內固定方法,不僅術後當日就能下床行走,也省去了打石膏、拆骨釘等不便利的過程.

此外,由於「Z型拇趾外翻手術」的截斷術式具有較大的調整空間,能根據相異的問題調整截骨的角度,因此可以處理的症狀程度更廣泛。

客製化複合式拇指外翻手術


我們的手術治療方式稱為「客製化複合式拇指外翻手術」,主要是源自於Z型拇趾外翻手術並綜合了目前各項手術的優點,依照您的狀況訂定完整的重建手術計畫,將在下篇文章有詳細的介紹。

任何手術術式都有其優缺點,只有更合適的選擇,而無所謂最好的途徑,因此選擇手術前應該與醫師充分的溝通,確認手術的形式、預期結果以及復原的方式都符合自己的需要,再做手術的決定.

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04 拇趾外翻併發症

拇趾外翻手術可能的併發症包含了:傷口感染、過度矯正、拇趾外翻復發、關節炎或關節靈活度降低、神經損傷或壓力性骨折等.而以上所提到的併發症都分別有不同機率的發生可能性,民眾可以向醫師當面作了解,了解個別併發症的發生機率,以及預防或處理的方式.

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※以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享,並將因個人體質而有所差異,僅供參考。民眾應於群英整形外科診所接受醫師親自診斷後,再行確認相關治療是否適用於自己。

※醫療行為均有風險,請於諮詢診療階段,與您的手術醫師詳細溝通。可能的併發症或風險包含但不限於以下:局部出血、傷口感染、植入物異物反應等,相關問題及處置以醫師說明為準。

※有以下問題者,請務必於手術前、整形諮詢階段主動告知醫師:有血液凝血不良傾向、有吸菸或喝酒習慣、過去曾接受手術者、疤痕增生體質者、正在服用阿斯匹靈或維他命E等影響血液凝固的藥物、有藥物過敏者、有慢性疾病者(例如糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等)

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※依據法令,除狐臭及疤痕重整外,未滿18歲者不得進行醫學美容手術治療;20歲以下進行醫學美容手術治療,需由監護人同意並現場陪同。