靜脈曲張與治療

01 靜脈曲張的好發族群

靜脈曲張是一種血管退化的慢性疾病,原本好發於中老年人,但隨著生活型態的改變,靜脈曲張已有年輕化的趨勢,特別是需要久坐、久站的職業,如專櫃小姐、辦公室內勤人員、學生等,都是靜脈區張的高風險族群,其中,又以女性比男性的發生機率高,比例約為4:1。

許多人認為,初期的靜脈曲張(局部的藍色蜘蛛網斑)只是影響美觀,對生活沒有太大的影響,不需要積極治療,而忽略了靜脈曲張的病癥會持續進展,在患者的疏忽下,一步步發展成中度、重度,猶如藍色、青色的蚯蚓、毛毛蟲盤據雙腿,甚至出現傷口、潰爛,引發其他併發症,帶來更大的健康危機。

02 什麼是靜脈曲張?

在正常的狀況下,腿部靜脈在瓣膜及下肢肌肉縮放的幫助下,將腿部血液運輸回心臟,但若靜脈瓣膜閉鎖不全、功能退化,或下肢、腹部長時間承受壓力(如久坐、久站),使得該流往心臟的血液回流,下肢過多血液堆積淤積,靜脈壓力增加,就會出現靜脈曲張。

Varicose veins01
Varicose veins02

03 靜脈曲張如何分級?

在學理上,靜脈曲張有六大分期,其症狀分為:

Varicose veins03
Varicose veins04

04 靜脈曲張如何治療?

靜脈曲張依照不同的嚴重程度,會有不同的建議治療方式。坊間常見的治療方式包含:醫療級彈性襪、表皮雷射、血管內雷射、傳統手術、微創手術等,在群英整形外科,經由專業的整形外科專科醫師諮詢,整合全面性、並符合患者狀況的客製化療程,搭配完善追蹤,令癒後效果更為顯著。

我們可簡單將靜脈曲張分為輕度、中度、重度說明其治療方式:

初期靜脈曲張治療與預防:醫療級彈性襪

開始有靜脈曲張的徵兆,或因應工作型態,可先從穿著醫療級彈性襪開始「預防」;其作用原理為漸進性的壓迫淺層、深層靜脈,藉此減少下肢的血液淤積和水腫,促進血液循環,依據不同的症狀、生活型態,對應適合的壓力值;此外,穿著彈性襪也可做為其他靜脈曲張治療術後保養的方式。

適合對象
  • 早期或輕度下肢靜脈曲張
  • 妊娠期輕度靜脈曲張的治療和預防
  • 長時間乘坐飛機、汽車等
  • 經常性的下肢沉重、酸脹、有疲勞感
  • 靜脈機能不全
  • 預防血栓形成
  • 醫生認為可以使用本產品的其他症狀

禁忌對象
  • 高度動脈機能不全
  • 心源性水腫、心衰竭
  • 深層血栓形成期
  • 有下肢感染或嚴重皮膚潰瘍
  • 動脈栓塞病人
  • 醫生認為不可使用

輕度靜脈曲張:表皮雷射治療

表皮雷射是利用特定波長的雷射光能,穿透至皮膚組織至特定深度,利用細胞組織吸收光能後產生的熱能,啟動組織破壞及再生效應。類似過去用於臉部治療的雷射--如銣雅各雷射、亞力山大雷射等表皮雷射的作用原理也可運用於輕度靜脈曲張治療與網狀、點狀、絲狀的微血管擴張。

Asclepion
“阿斯克比恩”庫卓普羅雷射儀

衛署醫器輸字第026775號

類別:第一類:一般及整形外科手術裝置

禁忌對象
  • 日曬後的皮膚(延緩治療)
  • 對光敏感,使用可能對光敏感的物質
  • 深色皮膚(Fitzpatrick skin type IV to VI)
  • 治療區域有癌症前兆或先前患有癌症病史
  • 卡沙巴克-梅麗特症候群(血管瘤合併凝血病變)
  • 治療區域有泡疹
  • 疤痕有過度生成傾向(合併其他雷射治療疤腫)

中、重度靜脈曲張

中度或重度的靜脈曲張,表皮雷射對於病灶的改善如同杯水車薪,這時應採取血管內雷射傳統取出手術微創取出手術等相對合理的對症下藥。

血管內雷射


血管內雷射(“迪奧特”艾托文二極體雷射,製造許可登錄編號QSD9299)為一種靜脈封閉手術,其將細長導管依照靜脈瓣膜開啟的方向、由下肢遠端往近端置入曲張的靜脈,透過導管尖端均勻地進行血管內放射狀雷射、給予精準的能量,導管沿著靜脈被拉出時,曲張的靜脈也跟著塌陷,達到靜脈閉合的效果。其治療優勢包含低疼痛、恢復期短(約1~3天),對比傳統手術,舒適度大幅提升。

傳統靜脈曲張手術


傳統靜脈曲張手術(隱靜脈抽離術Stripping of saphenous veins)是行之有年的靜脈曲張治療方式,其在患者大腿內側或腹股溝做一到多個約2~3公分的切口,找到目標靜脈,將隱靜脈與股靜脈分叉交接處及一些分支做高位結紮,而後足踝部分也做一切口,將抽離的導管穿入隱靜脈遠端,將其異常分支由下切口抽離。若碰到重度的靜脈曲張患者伴隨外表狀似扭結的突起球狀血管,還會再藉由一些橫切的小切口合併抽離、剝除這些異常的靜脈血管。

微創靜脈曲張手術


微創靜脈曲張手術(血管勾除術Ambulatory Phlebectomy)是於皮膚做1~2mm切口,再以血管勾勾出血管病灶,逐段切除突起的曲張靜脈後以彈性繃帶包裹纏繞,除了腿部靜脈曲張,手、足以及硬化劑不可施行治療的眼下血管,都可施做。其優勢在於傷口小、毋須住院,血管硬化劑、傳統手術的血栓、暫時性血管內氣泡、傷及神經等副作用,在微創靜脈曲張手術中風險是較小的。

 血管內雷射

  1. 可能的副作用:包括血管穿透、栓塞、肺栓塞、靜脈炎、感染、鄰近神經受損及膚色灼傷與變色。
  2. 禁忌症:
    i.靜脈部分有血栓需要進行治療的患者。ii.靜脈部分有靜脈瘤的現象需要進行治療者。iii.患有周邊血管疾病且踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓指數小於0.9的病患。iv.失去行走能力的患者。v.懷孕、哺乳中的患者
  3. 術後注意事項:
    *手術完成時需綁上彈性繃帶或穿上醫療用彈性襪,術後需依醫師指示,全日穿著醫療彈性襪2日;若手術後強烈感覺包紮過緊、不適,應立即與專屬護理諮詢窗口聯繫。
    *為確保治療效果,起床後至睡前需穿著彈性襪,一般約需穿著2周~3個月,避免復發。
    *術後腿部可能有短暫異常的感覺(包含瘀青、被治療靜脈的緊繃感、皮膚感覺異常等),建議由親友陪同、勿自行駕駛返家。
    *術後依疼痛狀況,可依醫囑服用消炎藥、止痛藥;每日至少換藥1次,維持傷口清潔。
    *手術部位若出現瘀青症狀,前2天可冰敷減輕疼痛、腫脹,第3日起可以熱敷、按摩幫助瘀青散開。
    *術後2周後拆線。
    *術後1~3天後即可回復正常生活,但需避免站立時間過長、過度勞累、過度用力的運動/活動,以及刺激性/辛辣飲食、菸酒等;此外,每日建議至少散步30分鐘,並多將腿部抬高休息。
    *術後2周內避免浸浴及泡溫泉,清潔後建議以冷水降低腿部溫度。

傳統靜脈曲張手術(隱靜脈抽離術)

  1. 禁忌症:若患者的深層靜脈有血栓存在,即不可進行靜脈曲張手術;而若要在術前排除深層靜脈血栓的可能性,必須仰賴超音波檢查,保障患者治療、手術的安全性。
  2. 麻醉方式:全身或半身麻醉。
  3. 術後照護及注意事項:
    *可能的副作用:麻醉不適、術後疼痛感/瘀青,然會隨時間消失。
    *術後需完全清醒,喝些許開水,無噁心、嘔吐狀況後,方可進食。
    *傷口需以紗布及彈性繃帶包紮,術後需觀察是否有彈性繃帶鬆脫、傷口滲血等狀況,此外,需留意手術肢體是否出現發紫、蒼白等顏色變化,和腫脹、冰冷、麻木等異常感覺。若出現劇烈疼痛、出血、腫脹、刺/麻等異常情形,應立即聯繫專屬護理窗口。
    *術後視醫師評估、依傷口狀況給予敷料、換藥,保持傷口乾燥清潔。
    *術後休息約2天,即可恢復日常活動及工作,粗重勞力工作者除外。
    *術後1個月內需避免劇烈運動或搬重物。
    *日常活動、步行後,應於臥床休息時抬高下肢,消除腫脹及疼痛。臥床時應將床尾抬高15度,為防止靜脈血液滯留,膝蓋不宜彎曲。
    *術後2個月內應避免泡澡。
    *術後除洗澡、睡眠時,應穿著彈性襪3~6個月。
    *術後應均衡飲食,避免刺激性食物、菸、酒等。

傳統靜脈曲張手術(隱靜脈抽離術)

  1. 禁忌症:若患者的深層靜脈有血栓存在,即不可進行靜脈曲張手術;而若要在術前排除深層靜脈血栓的可能性,必須仰賴超音波檢查,保障患者治療、手術的安全性。
  2. 麻醉方式:全身或半身麻醉。
  3. 術後照護及注意事項:
    *可能的副作用:麻醉不適、術後疼痛感/瘀青,然會隨時間消失。
    *術後需完全清醒,喝些許開水,無噁心、嘔吐狀況後,方可進食。
    *傷口需以紗布及彈性繃帶包紮,術後需觀察是否有彈性繃帶鬆脫、傷口滲血等狀況,此外,需留意手術肢體是否出現發紫、蒼白等顏色變化,和腫脹、冰冷、麻木等異常感覺。若出現劇烈疼痛、出血、腫脹、刺/麻等異常情形,應立即聯繫專屬護理窗口。
    *術後視醫師評估、依傷口狀況給予敷料、換藥,保持傷口乾燥清潔。
    *術後休息約2天,即可恢復日常活動及工作,粗重勞力工作者除外。
    *術後1個月內需避免劇烈運動或搬重物。
    *日常活動、步行後,應於臥床休息時抬高下肢,消除腫脹及疼痛。臥床時應將床尾抬高15度,為防止靜脈血液滯留,膝蓋不宜彎曲。
    *術後2個月內應避免泡澡。
    *術後除洗澡、睡眠時,應穿著彈性襪3~6個月。
    *術後應均衡飲食,避免刺激性食物、菸、酒等。

微創靜脈曲張手術(血管勾除術)

  1. 禁忌症:若患者的深層靜脈有血栓存在,即不可進行靜脈曲張手術;而若要在術前排除深層靜脈血栓的可能性,必須仰賴超音波檢查,保障患者治療、手術的安全性。
  2. 麻醉方式:局部麻醉。
  3. 術後照護及注意事項:
    *可能的副作用:手術後可能出現皮下出血、血腫,但會自行消失。
    *術傷口需以紗布及彈性繃帶包紮,術後需觀察是否有彈性繃帶鬆脫、傷口滲血等狀況,此外,需留意手術肢體是否出現發紫、蒼白等顏色變化,和腫脹、冰冷、麻木等異常感覺。若出現劇烈疼痛、出血、腫脹、刺/麻等異常情形,應立即聯繫專屬護理窗口。
    *術後視醫師評估、依傷口狀況給予敷料、換藥,保持傷口乾燥清潔。
    *術後休息約2天,即可恢復日常活動及工作,粗重勞力工作者除外。
    *術後1個月內需避免劇烈運動或搬重物。
    *日常活動、步行後,應於臥床休息時抬高下肢,消除腫脹及疼痛。臥床時應將床尾抬高15度,為防止靜脈血液滯留,膝蓋不宜彎曲。
    *術後2個月內應避免泡澡。
    *術後除洗澡、睡眠時,應穿著彈性襪3~6個月。
    *術後應均衡飲食,避免刺激性食物、菸、酒等。

05 靜脈曲張治療 推薦醫師

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楊沂勳 整形外科專科醫師

  • 整專醫字第000723號
  • 高雄群英整形外科主治醫師
  • 屏東枋寮醫院整形外科主任/外科部開刀房主任
  • 前義大醫整形外科病房主任

※ 本文刊登日期108年10月9日。

※以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享,並將因個人體質而有所差異,僅供參考。民眾應於群英整形外科診所接受醫師親自診斷後,再行確認相關治療是否適用於自己。

※醫療行為均有風險,請於諮詢診療階段,與您的手術醫師詳細溝通。可能的併發症或風險包含但不限於以下:局部出血、傷口感染等,相關問題及處置以醫師說明為準。

※有以下問題者,請務必於手術前、整形諮詢階段主動告知醫師:有血液凝血不良傾向、有吸菸或喝酒習慣、過去曾接受手術者、疤痕增生體質者、正在服用阿斯匹靈或維他命E等影響血液凝固的藥物、有藥物過敏者、有慢性疾病者(例如糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等)

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※依據法令,除狐臭及疤痕重整外,未滿18歲者不得進行醫學美容手術治療;20歲以下進行醫學美容手術治療,需由監護人同意並現場陪同。