微創痔瘡手術

大驚!原來我本來就有痔瘡?

痔瘡其實是極為古老的疾病,根據文獻報告指出,約有9成的人,一生中會遭受過不同程度的痔瘡困擾。

多數人只是偶爾發生腫脹、出血、搔癢的情形,並不太會影響日常生活,只須改變生活飲食習慣,無須特別治療。但若是症狀持續加劇及反覆發生,就必須積極就醫治療,而且隨著年紀增長,發生症狀的機會隨之提高,所以別再讓糾結囉!

痔瘡雖然是小病, 但發作起來卻會嚴重影響生活、工作、心情,本篇告訴大家該我們可以如何預防痔瘡惡化,不過,如果一旦有了痔瘡也別太擔心,積極治療克服難言之隱,就能還給你舒服自在的屁股蛋了!

01 令人坐立難安的「痔瘡」

痔瘡是甚麼?

肛管是直腸以下、肛門口往上約3-4公分的區域,可視為直腸和肛門口皮膚間的一個過渡區域。在這個區域裡含有血管叢、軟組織、韌帶(結締組織)、肛門腺體開口和控制肛門的括約肌。

我們出生後隨著成長,肛管內的血管叢和軟組織也會隨之膨大,漸漸形成一個軟墊,軟墊的功能就是扮演好「守門員」的角色,增加肛門閉合的效果。

換句話說,每個人本來就有具正常生理軟墊功能的組織,但是當這個軟墊組織中的血管及結締組織失去正常支持力量、靜脈血鬱積向外凸出、不正常的壓擠或不良的排便習慣,就會讓痔瘡組織逐漸滑向肛門外,當軟墊組織中的血管充血及肌肉纖維斷裂,就形成病態的痔瘡了!

導致痔瘡脫出的原因

  1. 肛管軟組織和韌帶老化或鬆弛
  2. 膳食纖維和水分不足
  3. 腹內壓力升高或骨盆腔血液循環不佳

痔瘡好發族群

1. 必須長時間久站、久坐者

2. 經常便祕或腹瀉、必須用力排便者

3. 孕婦及產後婦女

4. 體重過重、肥胖一族

5. 嗜辛辣飲食者

6. 纖維攝取不足者

孕婦為何容易得痔瘡?

孕期因子宮變大,腹內壓力漸增,進而造成直腸肛門處的壓力上升,肛管內的軟組織(痔瘡)就可能因此脫垂出肛門。

另外,孕婦因為骨盆腔血流增加,肛管的靜脈叢血流量也會增加,痔瘡組織內的血管也會變得曲張。

越靠近預產期,為了減少胎兒分娩的阻力,骨盆腔開始鬆弛,黃體素在孕期時會升高,使腸壁肌肉放鬆、腸道蠕動變慢。再加上子宮變大後會往後壓迫直腸,這些情形都會讓媽咪們不易排便,同時也致使痔瘡組織更容易鬆弛脫垂,痔瘡腫脹情形加劇。

痔瘡的症狀

解便出血、肛門疼痛、摸得到肛門腫塊

肛門搔癢、燒灼感/便意感、肛門不適

02 痔瘡的分類

在解剖學上依照「肛門齒狀線」作為界線,可分為內痔、外痔及混合痔。齒狀線位於肛門外緣以上2公分處,發生在齒狀線以內者為內痔,發生於齒狀線以外為外痔,內、外痔若同時發生則為混合痔。

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03 痔瘡的嚴重程度

痔瘡脫垂程度分級

內痔可依脫垂程度分為四級:

第一級:痔核位於原處,不會自行掉出肛門外。

第二級:痔核脫出後能自行縮回。

第三級:脫出後無法自行縮回,須以手方能推回肛門內。

第四級:脫出後不僅無法自行縮回,就算用手推也難以推回肛門內。

第一、二、三級的早期痔瘡

  1. 溫水坐浴(消腫/減緩疼痛)+藥膏/栓劑
  2. 痔瘡結紮
  3. 調整生活作息:增加水分、蔬果的攝取量,避免熬夜、久坐,減少刺激性食物(辣椒/ 酒等)的攝取。

第三、四級的痔瘡 微創痔瘡手術

針對症狀嚴重的第三度及第四度痔瘡疾病,手術被視為對患者有助的治療方式。微創痔瘡手術在原有傳統痔瘡手術的基礎上,在手術中採用微創器械,於術中針對痔瘡組織做細緻的組織分離,保留肛管粘膜、去掉充血老化的血管和鬆弛的結締組織,可減少大量縫合的動作,並且達到不傷害肛門括約肌、保留粘膜、出血少、恢復快的目標,同時並於術中、術後施行個人化的止痛治療,減少術後疼痛度,縮短術後恢復期,讓患者更快回到正常生活。

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04 微創痔瘡術前準備

手術前二天建議低渣飲食(不能消化分解的植物性纖維、動物的筋膠),目的是減少食物消化後在腸胃道留下的殘渣,另外,也要避免刺激性調味品及太過油膩之食物。

05 微創痔瘡術後注意事項

  1. 術後會有紗布棉條塞在肛門口,目的是壓迫傷口以降低滲血,可於隔天移除紗布。
  2. 移除紗布後即可開始施行溫水坐浴+塗抹藥膏以護理傷口。
  3. 解尿困難發生率大約1%。發生時可以用藥物幫助緩解,或以單次導尿來治療。
  4. 出血比例小於5 % ,此與個人組織恢復能力有關,於住院期間若滲血量較大,必要時需以手術縫補,但在傷口未完全修復前,些微滲血屬正常現象。
  5. 因術後線頭造成肛門處異物感,或是糞便通過肛門傷口時造成的拉扯疼痛感,疼痛程度因人而異。
  6. 傳統手術後疼痛最長可能持續30天,微創痔瘡手術後疼痛最長約7天。
  7. 術後服用止痛藥可減緩疼痛感,群英亦提供「多模式止痛」方案。
  8. 術後發生傷口感染與膿瘍小於5%,如廁後建議溫水沖洗乾淨,一般不會有感染問題。至於感染與否多半和免疫力有關,會視情況讓患者服用抗生素進行治療。
  9. 若傷口附近突然感覺越來越痛,有長痘痘的脹痛感和發燒、發冷現象,請盡速返診就醫。
  10. 消腫程度依個人體質,通常原來痔瘡就很嚴重的病人術後較容易腫脹,可能會持續幾週,術後可搭配溫水坐浴,幫助血液循環和消腫。
  11. 延遲性出血平均發生於術後7-14天,發生率小於2%。可能與術後痔瘡血管新生的過程有關。多半在使用塞劑和藥膏的情形下,可自行痊癒。
  12. 為加速傷口癒合,術後可多補充蛋白質、維他命C 、維他命B12 、含GlutamieG (麩醯胺酸) 的營養品可以幫助纖維母細胞、結締組織及黏膜的修復,在牛、雞、豬肉、優格和乳製品中都富含麩醯胺酸。

06 微創痔瘡 推薦醫師

黃郁純 大腸直腸肛門外科主治醫師

  • 群英整形外科主治醫師
  • 台灣外科醫學會專科醫師
  • 台灣消化外科醫學會專科醫師
  • 台灣內視鏡外科醫學會專科醫師
  • 中華民國大腸直腸外科醫學會專科醫師

※本文刊登日期:109年10月30日

※以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享,僅供參考。民眾應於群英整形外科診所接受醫師診斷後,再行確認相關療程是否適用於自己。

※有以下問題者,請務必於手術前、諮詢階段主動告知醫師:有凝血功能不良傾向者、有喝酒或吸菸習慣、過去曾接受手術者、疤痕增生體質者、正在服用阿斯匹靈或維他命E等影響血液凝固的藥物者、有藥物過敏者、有慢性疾病者(如糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等)

※痔瘡手術可能併發症(包含但不限以下):疤痕/皮膚壞死或切開傷口癒合不良/感染/出血、瘀青、血腫或術後再出血/傷口感染/過敏反應/皮膚表面不平整或可見、可觸摸的皺紋

※未處置風險:無